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难点七:远程医疗如何引入医保控费

来源:      浏览量:     日期:2017/1/10 11:29:17

远程医疗的模式,注定让它很难直接成为支付方的控费手段,只能作为改善医疗效率和提升基础医疗服务能力的一环。要想统筹性地在医保——大医院——远程医疗——基层医疗机构——药店——药厂这个链条中形成控费机制,需要一种全局性的控费模式,PBM便是一种很好的手段。

PBM,翻译过来叫做药品福利管理,来源于美国,是一种专业化医疗费用管理的第三方组织。提供该服务的机构一般介于市场内的支付方(商业保险机构,雇主等)、药品生产企业、医院和药房之间进行监督管理和协调工作。PBM基于患者就诊数据的采集分析,药品处方审核等对整个医疗服务流程进行管理和引导,从而达到对医疗服务进行有效监?#20581;?#25511;制医疗费用支出、促进治疗效果的?#24247;摹?/span>

国内做的最早引入这种模式的是海虹控股,从2009年开始,海虹控股便与美国ESI合作开展医疗福利管理业务。 

从杭州的运作情况来看,海虹控股的PBM模式每年至少为政府节约10%以?#31995;?#21307;保支出,就全国来说,那就意味着一年为国?#21307;?#32422;上千亿的支出(从今年以来焦点访谈两次报道医保巨大的漏洞情况看,在地方财政吃紧的背景下,各地政府乃至社会舆论对医改的需求是非常急迫的)。

除了控费,关键的一点,PBM更像产业链中的最上层的管控机制,将医保(商保)、大医院、基层医疗机构、药店、药厂串联在一起,形成利益相关的共同体,这也从源头上对远程医疗的成效、利益形成了管控。因此,引入PBM,既是自然、也是必然。


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